FAX用掲載申込用紙 | FAX番号089-979-6150 |
FAXで掲載申込をされる葬儀店のご担当者様はこの頁を印刷してFAXして下さい。 |
※ボールペンなどで枠内にはっきりとお書き下さい。 申請日(FAX送信日) 月 日 |
お申込み内容 | ||||||||
お申込み内容 |
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お申込み種類 |
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葬儀店情報 | |||
ふりがな 葬儀店名 |
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所在地 | (〒 - ) | ||
電話番号 | ※市外局番からご記入下さい。 | FAX番号 | ※市外局番からご記入下さい。 |
HPアドレス | ※お持ちの場合ご記入下さい。 | ||
メールアドレス | ※お持ちの場合ご記入下さい。 |
申請者情報 (葬儀店情報と同じ場合もご記入お願いします) | |||
ふりがな 申請者名 |
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役職 | |||
電話番号 | ※市外局番からご記入下さい。 | 携帯番号 | |
メールアドレス | ※お持ちの場合ご記入下さい。 |
・掲載申込内容を確認後、こちらよりFAXまたはメールにてご連絡いたします。 |
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